“强迫”带来的症状(下)

2019-04-26 14:45宋丽萍 李莉
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从爸爸妈妈的访谈中得知,小李一贯是一个好学生、班干部,努力地完成学校交办的任务,很受师生的欢迎。初中时老师盯的较紧,学业轻松成绩优异,可是高一年级突然成为自觉学习,自己不适应了,加之作业的过量,总是写到凌晨1点左右,有时很早起来就得背书,晚上睡眠只能4~5个小时,严重的睡眠不足,如果完不成作业或者背不会书,老师会批评或者罚站,因为这些她感到非常的丢人,羞辱,整日闷闷不乐,出现了注意力不能集中,精力疲惫、头晕头胀及耳鸣,周身不适,一年前出现企图自杀行为而住院治疗过。

提醒家长:睡眠不足生物钟紊乱会严重影响青少年身心健康,维持一定时间后就是神经系统的病理反应,会出现头晕、头痛、恍惚、记忆力下降、注意力不集中、周身的不适,学业更是雪上加霜了,所以,家长要酌情帮助孩子应对作业,必须保证6~7小时高质量的睡眠!固然要努力学习,但也千万不能成为学业的奴隶。驾驭学习,轻松、愉快、高效学习的能力需要培育。

心理师在听妈妈叙述的过程中,听到妈妈在强调女儿在意体形,希望孩子学习保持在前几名,其实妈妈自己也是把体形看得很重要,看重外表对一个人发展的影响。在一旁的妹妹也提到妈妈会比较在意或者注重外貌,但是,妹妹不在乎,胖点瘦点对她无所谓,“可是我的姐姐不行,我很替她发愁。”

经过系统评估心理师初步考虑:小李患有暴食/清理亚型的亚临床神经性厌食症,以及亚临床抑郁症状。

心理专家在评估此类问题时,应该关注患者的以下几个方面:

    1、对体重及体形的态度;

    2、暴食及清除行为的性质;

    3、失控感、苦恼、焦虑和抑郁;

    4、冲动行为;

    5、物质滥用;

    6、适应不良的人格特质;

    7、社会和家庭功能;

    8、寻求治疗的理由和寻求改变的动机。

心理师分析她暴食有关的认知、关系人、时间、情绪、场所,发现小李的自我价值和她的体重紧密挂钩,有扭曲的认知:如果她长胖就会被人抛弃、如果她减肥就会更受欢迎。与父母之间有摇摆不定的过于粘腻与冲突的互动模式,也就是说小李与父母经常过度卷入彼此的生活中,并为此而争吵。暴食的时间经常发生在从学校回家时,或者见男朋友之前,发生在焦虑情绪或者沮丧时,会狂吃或者暴食。

显而易见,案主的心理冲突是:看重父母的意见,但是随后又拒绝;她从父母那里寻求意见,但是又抱怨他们过度控制。母亲的矛盾有:一方面说外表不重要,一方面又在意女儿的体形;她告诉孩子她爱她,可是又很少有眼神交流;她把对小李的表扬与批评混为一谈,长期给孩子传递出矛盾的信息。

青少年出现这种现象,也不排除社会文化对体重体形的定位与评判,当自己不能满足社会需求的瘦身时也会出现心理压抑及异常饮食模式。

该个案接受门诊精神科医生与心理师的共同治疗,父母及妹妹一家人共同参与,历时两个月,基本症状消除,恢复学业。


宋丽萍

临床与咨询心理学研究生导师

山西医科大学第一医院心理治疗师、副主任护师

山西医科大学特聘副教授

山西省心理卫生协会本土心理行为专业委员会主任委员 长期从事心理健康促进与教育,心理问题的心理治疗及教学和研究

李莉 研究生


临床治疗

一、治疗的两个阶段:

1、短期或者住院治疗阶段:恢复体重、挽救生命;

2、长期或者门诊治疗阶段:改善心理功能、预防复发。

二、治疗形式:

门诊治疗或住院治疗。

三、治疗方法:

1、支持治疗:挽救生命、维持生命体征的稳定。

2、营养治疗:恢复正常体重。

3、药物治疗:抗精神病药、抗抑郁药、促进胃肠动力药、锌制剂等。

4、心理治疗:包括支持性心理治疗、行为治疗、家庭治疗、认知行为治疗等。早发现、早诊断、早治疗,抓住最佳时机更容易治疗。



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